Oleh Aysha Safi dan Pascale Trouillaud
KHOST, Afganistan, Zubaida melakukan perjalanan dari pinggiran pedesaan Khost di Afghanistan timur untuk melahirkan di rumah sakit bersalin yang khusus menangani kasus-kasus rumit, karena takut akan nasib yang sangat umum terjadi pada wanita Afghanistan yang sedang hamil – kematiannya atau anaknya.
Dia terbaring linglung, dikelilingi oleh hiruk pikuk rumah sakit yang dikelola Doctors Without Borders (MSF), kelelahan karena melahirkan sehari sebelumnya, namun merasa lega.
Bayinya yang masih lemah tidur di dekatnya dalam buaian besi yang catnya mengelupas, mata anak itu dilapisi khol untuk mengusir kejahatan. “Jika saya melahirkan di rumah, mungkin akan terjadi komplikasi pada bayi dan saya,” kata perempuan yang tidak mengetahui usianya.
Tidak semua wanita yang berhasil sampai ke rumah sakit seberuntung itu.
“Terkadang kami menerima pasien yang datang terlambat untuk menyelamatkan nyawa mereka” setelah melahirkan di rumah, kata Therese Tuyisabingere, kepala kebidanan di MSF di Khost, ibu kota provinsi Khost.
Fasilitas ini melahirkan 20.000 bayi per tahun, hampir setengah dari bayi yang lahir di provinsi tersebut, dan fasilitas ini hanya menangani kehamilan berisiko tinggi dan rumit, banyak di antaranya melibatkan ibu yang belum melakukan pemeriksaan.
“Ini merupakan tantangan besar bagi kami untuk menyelamatkan nyawa,” kata Tuyisabingere.
Dia dan sekitar 100 bidan di klinik tersebut berada di garis depan dalam upaya mengurangi angka kematian ibu di Afghanistan, di mana memiliki banyak anak adalah sebuah kebanggaan, namun setiap kelahiran membawa risiko besar — dengan semakin besarnya peluang yang merugikan perempuan. .
Afghanistan adalah salah satu negara terburuk di dunia dalam hal kematian saat melahirkan, “satu perempuan meninggal setiap dua jam”, kata juru bicara PBB Stephane Dujarric awal bulan ini.
Kementerian Kesehatan Afghanistan tidak menanggapi permintaan komentar berulang kali mengenai cerita ini.
Menurut angka terbaru Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), pada tahun 2017, 638 perempuan meninggal di Afghanistan untuk setiap 100.000 kelahiran hidup, dibandingkan dengan 19 di Amerika Serikat.
Angka tersebut juga menyembunyikan kesenjangan yang besar antara wilayah pedesaan dan perkotaan.
Terje Watterdal, direktur organisasi nirlaba Komite Afghanistan Norwegia (NAC), mengatakan ada 5.000 kematian ibu per 100.000 kelahiran di wilayah terpencil Afghanistan.
“Pria menggendong perempuan di atas bahu mereka, dan perempuan meninggal di gunung saat mencoba mencapai rumah sakit,” katanya.
Sebelum Taliban kembali berkuasa pada Agustus 2021 dan berakhirnya pemberontakan mereka, perempuan terkadang harus berani berada di garis depan untuk mendapatkan bantuan, namun kini muncul tantangan baru – termasuk “brain drain” keahlian.
“Banyak dokter kandungan telah meninggalkan negara ini,” kata Watterdal. Selain itu, otoritas Taliban ingin menyingkirkan tim medis keliling yang mengunjungi perempuan karena “mereka tidak dapat mengontrol pesan kesehatan yang mereka berikan”, katanya.
Di bawah pemerintahan Taliban, perempuan telah tersingkir dari kehidupan publik dan akses terhadap pendidikan dibatasi. Hal ini mengancam masa depan bidang medis perempuan di negara di mana banyak keluarga menghindari pengiriman perempuan ke dokter laki-laki.
“Akses terhadap perawatan pra-persalinan dan pasca-persalinan bagi seorang perempuan (selalu) sangat rumit. Kini bahkan lebih rumit lagi,” kata Filipe Ribeiro, direktur MSF di Afghanistan.
Hal ini disebabkan oleh tindakan yang diambil oleh pihak berwenang serta kegagalan sistem layanan kesehatan – termasuk dukungan struktural dari donor asing.
“Yang ada justru berada di bawah tekanan yang lebih besar,” kata Ribeiro.
Ketegangan finansial pada keluarga di tengah krisis ekonomi negara itu meningkatkan risikonya, kata Noor Khanum Ahmadzai, koordinator kesehatan untuk organisasi non-pemerintah Terre des Hommes di Kabul.
Di rumah sakit umum dimana bidan bekerja terlalu keras dan dibayar rendah, perempuan harus membawa obat sendiri. Biaya pengiriman sekitar 2.000 Afghan ($29) – jumlah yang signifikan bagi banyak keluarga.
Meski berisiko, “perempuan yang dulu bekerja di sektor publik kini lebih memilih melahirkan di rumah, karena tidak punya uang”, kata Ahmadzai.
Diperkirakan 40 persen perempuan Afghanistan melahirkan di rumah, namun angka tersebut meningkat hingga 80 persen di daerah terpencil – sering kali dengan bantuan ibu mertua atau ibu pemimpin setempat, namun terkadang sendirian.
Islam Bibi, yang sedang mengandung anak kembar tiga, pergi ke fasilitas MSF di Khost dalam keadaan kesakitan dan dengan tangan kosong.
“Saya sakit, suami saya tidak punya uang. Saya diberitahu, ‘Pergi ke rumah sakit ini, mereka melakukan semuanya gratis’,” kata pria berusia 38 tahun, satu dari ratusan ribu warga Afghanistan yang meninggalkan Pakistan. dalam beberapa bulan terakhir, karena takut akan deportasi.
Kelahiran kembar seperti yang dialami Islam Bibi adalah hal biasa, kata Tania Allekotte, ginekolog MSF dari Argentina.
“Di sini sangat berharga jika memiliki banyak anak dan banyak perempuan menjalani pengobatan untuk merangsang kesuburan mereka. Kami sering memiliki anak kembar di sini,” katanya kepada AFP.
Rata-rata perempuan memiliki enam anak di Afghanistan, namun kehamilan ganda, operasi caesar berulang kali, atau keguguran meningkatkan risiko kematian.
Ada beberapa sinarharapan.
Perempuan di provinsi tetangga, Paktia, mungkin memiliki risiko yang lebih kecil saat ini, berkat adanya pusat bersalin pertama yang dibuka baru-baru ini oleh NAC di ibu kota provinsi kecil, Gardez – sebuah klinik yang dikelola oleh perempuan untuk perempuan.
“Klinik jenis ini tidak ada di sebagian besar provinsi,” Khair Mohammad Mansoor, direktur kesehatan provinsi yang ditunjuk Taliban, mengatakan kepada hadirin yang semuanya laki-laki.
“Kami telah menciptakan sistem bagi mereka di mana hukum syariah dan semua prinsip medis akan dipatuhi.”
Fasilitas NAC bertujuan untuk membantu “banyak saudari kita yang tinggal di daerah terpencil”, kata manajer Nasrin Oryakhil, dan klinik serupa direncanakan untuk empat provinsi lainnya dalam beberapa bulan mendatang.
Dindingnya baru dicat dan dihiasi poster yang mempromosikan vitamin dan zat besi untuk wanita hamil. Klinik kecil ini didirikan untuk 10 persalinan sehari, kata kepala bidan Momina Kohistani.
Menjaga ibu tetap hidup saat mereka membawa kehidupan baru ke dunia adalah hal yang mudah baginya.
“Ibuku meninggal saat melahirkan,” gumamnya, air mata mengalir di pipinya.
© 2023 AFP
